椎间盘突出

    经皮激光椎间盘减压术（PLDD）
    其它术式
    椎间盘突出常识
    1. 什么是椎间盘？
    2. 什么是腰椎间盘突出症？
    3. 诱发因素有哪些？
    4. 怎样确定患了腰椎间盘突出症？
    5. 腰椎间盘突出症如何分型？
    6. 各种治疗方法有何特点？

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）
椎间盘突出手术只需一针，免开一刀
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其它术式
腰椎间盘突出征的手术治疗；
1． 经皮穿刺激光椎间盘减压术
2． 经皮穿刺髓核溶解术
3． 经皮髓核摘除术
4． 上下椎板部分切除入路
5． 半椎板切除入路
6． 全椎板切除入路
7． 椎板复位术*
8． 经腹腔入路
9． 外侧经腹腔外入路
对于不适合PLDD的椎间盘突出，我们采用不同入路和显微神经外科技术摘除椎间盘。手术中使脊髓神经减压彻底，尽可能减少对脊髓神经的骚扰；我们倡导椎板复位术（即摘除椎间盘后，将切下来的椎板骨重新复位固定），保持了脊柱的稳定性，减少了术后瘢痕粘连、压迫的并发症。疗效好，创伤小。

    椎间盘突出常识
    1. 什么是椎间盘？
     成人脊柱全长约70厘米，随身材而有增减。它是人体的“大梁”，或称“中轴”，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。椎体间呈圆盘状的结构，称为椎间盘。椎间盘连接椎体，缓冲重力和外力。脊柱的长度，椎体占3/4，椎间盘占1/4。
椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，形状象一个馅饼。“饼”厚约8─10毫米，上下两面是椎体的软骨面；中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。

    2. 什么是腰椎间盘突出症？
     人体椎间盘由于年龄增长、劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿疼痛、麻木等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。
需要指出的是，“坐骨神经痛”这种常见病实际上绝大多数是由腰椎间盘突出引起的。

     3. 诱发因素有哪些？
     ①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是 形成纤维环破裂的主要原因。
     ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。
     ③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
     ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
     ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。

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     4. 怎样确定患了腰椎间盘突出症？
     腰椎间盘突出在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发。
最突出的表现就是腰腿疼痛，其中腿痛重于腰痛，多为坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重，甚至会出现间歇性的跛行，走三五分钟人就感觉疼痛难忍，必须身体侧弯才能稍微缓解疼痛。严重者，还会导致性功能的下降，甚至造成瘫痪，大大影响人的生命质量。
     体格检查可以发现，下腰部正中线旁约1.5厘米处可有压痛，有时向下肢放射。在下肢的后方，坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上，可将下肢抬高到与检查台平面成90°或接近90°角，而没有任何痛苦，称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，称为直腿抬高试验阳性。
     最终确诊是否腰椎间盘突出、确定突出部位和程度，则须选作腰椎CT、MRI（磁共振）或腰椎管造影做进一步的检查。

     5. 腰椎间盘突出症如何分型？
     对疾病分型主要是为了治疗。对腰突症的分型，目前医学上尚未统一，多种分型法并存。
     从发病时间长短来看，有急慢性之分；按发作次数分，则有初发和复发之别；按突出椎间盘个数分，可有一个突出和双个（多个）突出；按合并病变分类，有的为单纯性突出，有的合并椎管狭窄等；按突出部位分，又有中央型、外侧型和极外侧型等。根据突出程度分，有膨出、突出、脱出和游离型四种。根据椎间盘突出病理过程，可分幼弱（幼稚）型、中间型和成熟型。
     美国矫形外科学会建议按照形态进行分类：Ⅰ型：变性；Ⅱ型：膨出；Ⅲ型：突出；Ⅳ型：脱出；Ⅴ型：骨化。

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    6. 各种治疗方法有何特点？

治疗方法	操作方法	花费时间	治疗效果
保守疗法	服药推拿针灸 按摩	20天一疗程 阶段缓解症状	阶段缓解症状，无创
封闭疗法	激素消炎，药物注射病变位置	3次一疗程 每周一次	暂时缓解症状，微创
腰神经根管注射法	注射药物、 骨盆牵引推拿	3—4个月 一疗程	阶段性治愈， 微创
手术治疗	髓核摘除	住院1—2个月	根除， 创伤大
经皮切吸术	椎间盘穿刺切吸	住院6—7天	基本根除， 创伤较大
经皮激光椎间盘减压术	穿刺汽化椎间盘	住院3天或不住院	根除， 微创

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